第三节　抗肿瘤治疗对营养代谢的影响

一、放疗对肿瘤患者营养代谢的影响

放疗是头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤等恶性肿瘤的有效抗肿瘤治疗方式。放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会损伤肿瘤附近的正常组织和器官。头颈部肿瘤、消化道肿瘤和腹盆腔部位肿瘤的放疗往往引起相应部位放射性损伤，可能出现口腔、食管及肠道的放射性黏膜炎，严重影响患者进食，导致肿瘤患者营养状况下降。研究显示，在接受放疗或同步放化疗的头颈部肿瘤患者中营养不良发生率可高达44%～88%。鼻咽癌患者放疗过程中，56%的患者体重丢失超过5%，完成治疗后中位体重丢失为6.9kg。放疗导致的患者营养状况下降显著，影响患者的临床结局，Langius JA等纳入1 340例接受放疗的头颈部肿瘤患者，将放疗期间体重丢失超过5%、放疗后12周体重丢失超过7.5%定义为严重体重丢失，调查患者的5年总生存时间（overall survival，OS）和疾病特异性生存（disease-specific survival，DSS），显示放疗期间严重体重丢失的患者其5年OS、DSS分别为62%、82%，显著低于无体重严重下降的患者（OS 70%，P=0.01；DSS 89%，P=0.001）。

二、化疗对肿瘤患者营养代谢的影响

几乎所有的化疗药物都可能引起患者出现消化道相关症状，导致进食问题，因而化疗是引起肿瘤患者营养不良的重要因素之一，尤其是化疗治疗期。化疗可引起患者恶心、呕吐、腹泻、便秘、口腔溃疡、口干、味觉改变、食欲下降、厌食、早饱等症状，导致患者食物摄入量减少，摄食的食品品种改变。这些改变与化疗药物引起的口腔、胃肠道黏膜损伤，抗肿瘤药物直接刺激大脑化学感受器导致恶心、呕吐等有关。化疗药物往往以肿瘤细胞内信号通路为靶点，因而也可能直接影响机体细胞的代谢，这些代谢的改变与机体本身的系统性炎症反应、肿瘤细胞分泌分解代谢因子亢进等代谢紊乱交互作用，使肿瘤患者表现为能量及营养素摄入不足、体重丢失。而营养不良的肿瘤患者对化疗耐受性及敏感性下降。

三、手术对肿瘤患者营养代谢的影响

手术是主要的抗肿瘤治疗方式之一，手术本身是一种强烈的应激因素，手术本身作为一种机体创伤过程，其术后将经历代谢抑制阶段和代谢亢进阶段。

术后短期的代谢抑制过程（12～24小时）和其后较长时间的代谢亢进过程（术后2～5小时）、手术中的出血等均可引起患者的能量消耗增加。尤其肿瘤患者，术前可能已存在营养不良，更难以从手术创伤中恢复。

Martin L等研究了226例行食管癌手术的患者，发现手术后6个月，63.7%的患者有超过10%的体重丢失，20.4%的患者甚至有超过20%的体重丢失，且患者出现的食欲下降、进食困难、吞咽痛等均与术后的体重下降显著相关。Karnell LH的研究发现，在578例头颈部肿瘤患者中，术前及术后3个月营养状况与生存时间相关，术后3个月保持体重不下降的患者，其生存时间最长，甚至高于术后体重增加≥5%的患者；而相对术前低体重和正常体重的患者，术前超重和肥胖的头颈部肿瘤患者术后生存时间更长。

（陆军特色医学中心　许红霞）