第二节　中医外科学疾病的命名及分类释义

一、中医外科学范围

中医外科学历史悠久，内容丰富，经过长期临证经验的总结，从理论到实践不断充实和完善，逐步形成具有独立性和显明特点的学科，成为中医学的重要组成部分。

我国医事分科最早始于周代，在《周礼·天官》中有疡医的记载，主治肿疡、溃疡、金疡和折疡。金疡是指被刀、釜、剑、矢等利物所伤，折疡是指击扑、坠跌等所致的损伤。唐宋时代，外科范围主要是疮疡及骨伤，包括肿疡、溃疡、皮肤病、骨折、创伤等。元代医事则分为13科，将外科称金疮肿科，包括金镞与疮疡。至明清时期，医事分科更细，骨伤、耳鼻咽喉、眼科等疾病一般开设专科分治。这一时期，外科统称为疮疡科，其范围以疮疡、皮肤和肛肠疾病为主体，但在当时的许多外科专著中所论述的病种却大大超出这一范围。如明代陈实功的《外科正宗》和清代高锦庭的《疡科心得集》中所论病种，除疮疡、皮肤、肛肠疾病外，还包括男性前阴、乳房、颈部、四肢等各部疾病，以及金创、跌仆、烧伤、虫咬、岩瘤、内痈等。顾世澄的《疡医大全》更是集古今医家之大成，论述范围涉及人体内、外各部疾病。

总而言之，传统中医外科学的范围，主要依据是指发于人体皮肉筋脉骨，一般肉眼可见，用手摸得到，具有红、肿、痒、痛、脓等症状的疾病。包括了现在的疮疡科、肛肠科、皮肤性病科、男性病科、乳房甲状腺科、周围血管科、骨关节病，口、眼、耳、鼻、咽喉等部位的疾病，也包括了跌仆闪挫、金刃损伤、水火烫伤、虫兽咬伤，肺脓疡、肝脓疡、阑尾炎等病。

二、外科疾病的命名

中医外科疾病虽然名目繁多，但从其命名的共性上来看，仍有一定的规律可循。一般地讲，绝大多数外科病名由两部分组成，前一部分是依据疾病的部位、穴位、脏腑、病因、症状、形态、颜色、特性、范围、传染病、病程等取名，后一部分则是分类的名称。如“人中疔”，前部分“人中”是取自穴位，而“疔”是一类病的名称。

以部位命名的如颈痈、背痈、颧疔、肛痈、乳癖、腿痈、腋痈、缺盆痈、足踝疽、肛裂。

以穴位命名的如委中毒、太阳疔、环跳疽、三里发、百会疽。

以脏腑命名的如脑疽、肺风粉刺、脉痹。

以病因命名的如破伤风、冻疮、漆疮、膏药风、水渍疮、水火烫伤、毒蛇咬伤、日晒疮。

以症状命名的如翻花疮、黄水疮、瘰疬、麻风、有头疽、蜂窝发。

以形态命名的如蛇头疔、鹅掌风、蝼蛄疖、酒齇鼻、红丝疔、猫眼疮、鼠乳。

以颜色命名的如丹毒、白疕、白癜风、赤游丹、黑痣、白驳风、丹癣。

以疾病特性命名的如烂疔、流注、狐臭、流痰、鸡眼。

以范围命名的如小者为疖、大者为痈。

以病程命名的如千日疮、走马牙疳。

以传染性命名的如时毒、疫疔。

了解上述外科疾病命名的规律，有助于阅读古籍，同时可为将来制定统一的外科病名提供必要的参考。

三、外科疾病的分类释义

时至今日，外科疾病的分类仍不统一，必须说明的是，疾病的分类不能混同于分科，应以疾病的性质作为标准。《周礼·天官》有“疡医掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药劀杀之齐”，即明确了外科当时的范围，也做出了最初的疾病分类。《黄帝内经》首先对痈疽作了鉴别，同时也提出许多不同的外科病名。后世医家依自己的见解和经验增入病名，并加以分类，但均不统一。时至明代《外科启玄》又云：“夫疮疡者，乃疮之总名也……疮之一字，所包括者广矣，虽有痈疽、疔疖、瘰疬、疥癣、疳毒、痘疹等分，其名亦指大概而言也。”指出疮疡乃外科一切疾病的总名，其中分类甚多。清《外科心法真验指掌》指出；“疮者，皮外也；疡者，皮内也；痈者，肉之间；疽者，骨之里。”上述可见外科疾病分类之异。正确地进行外科疾病的分类有两个意义，其一有利于探索揭示同类疾病的共同规律，进而提高临床疗效；其二为统一外科病名，奠定基础。每一类疾病，必须阐明其准确的概念，所以释义内容必须掌握。

疡：根据《周礼·天官》的记载，广义的“疡”包括一切外、伤科疾患，如肿疡、溃疡、折疡、金疡。狭义的“疡”则如清《外科心法真验指掌》所指“疡科皮内也”，如痈、疽之类。

疮：疮者，创也。广义的疮，即《外科启玄》云：“夫疮疡者，乃疮之总名也……疮之一字，所包含者广矣，虽有痈疽、疔疮、瘰疬、疥癣、疳毒、痘疹等分，其名亦指大概而言也。”《素问·至真要大论》所说：“诸痛痒疮，皆属于心”之意。狭义的疮，即“疮者皮外也”，凡皮肤外有形可见的各种损害，如起丘疹、疱疹、红斑、皲裂、渗出破溃糜烂等，均可称为疮。丘疹者如栗疮、血风疮；脓疱如黄水疮；红斑如猫眼疮；水疱渗出如湿毒疮；糜烂如水渍疮；皲裂如皲裂疮等。

疮疡：广义指一切外科疾病，如明代《外科理例》云：“以其痈疽、疮疡皆见于外，故以外科名之。”狭义是指一切化脓性外科疾病。

肿疡：《外科发挥》原注说：“肿疡，谓疮疡未出脓者。”即一切体表外科疾病尚未溃疡的肿块，包括化脓与非化脓性疾患。

溃疡：溃疡一词早见于《周礼·天官》，但无论述。隋代《诸病源候论·痈肿久愈汁不绝候》描述道：“脓溃之后，热肿乃散，余寒不尽，肌肉未生，故有恶液澳汁，清而色黄不绝也。”而明代《外科发挥》则作了简洁的概述：“溃疡，谓疮疡已出脓者。”即指一切外科疾病溃破的疮面。

痈：早在《灵枢·痈疽》有云：“荣卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热胜则腐肉，肉腐则为脓。然不能陷于骨髓，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痈。”指出了痈的意义、特征及发生机制。《外科正宗·痈疽原委论》指出：“故成痈者……其发暴而所患浮浅……故易肿、易脓、易敛，诚为不伤骨易治之症也。”而清《医宗金鉴·外科心法要诀·痈疽总论歌》说：“发于肉脉之间，名痈，属阳。”概括地讲，痈者壅也。气血为邪毒所阻，壅塞不通而发为痈。发与脏腑为“内痈”，生于体表为“外痈”。外痈具有红肿热痛的特征，范围在6～9cm，易肿起、易成脓、易破溃、易收敛，预后良好。

疽：《灵枢·痈疽》云：“黄帝曰：岐伯曰：热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯肉，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉无余，故曰疽。疽上皮壬以坚，状如牛领之皮。”《外科心法真验指掌》指出：“疽者骨之里。”总之，疽者，阻也，沮也。气血为毒邪所阻，沉滞于里而发。临床分为两种：病灶深在，发于筋骨，初起无头，漫肿色白，酸楚少痛，不红不热，未成难消，已成难溃，溃后难敛，损筋伤骨，称之为阴疽，如环跳疽、附骨疽等。如清《外科证治全书·阴疽证治则例》云：“阴疽之形，皆阔大平，根盘坚硬，皮色不异，或痛或不痛，为外科最险之症。”又称无头疽。另一为阳疽，初起即有粟粒状脓头，焮热红肿胀痛，易向深部及周围扩散。溃破之后，形如蜂窝，范围较痈大。常在9～30cm之间，疮腔较深。其实质与古代“发”为一类疾病。《外科启玄》云：“初起有头，如蓓蕾，白色焦枯，触之痛应心者疽也。”故又名有头疽。

发：“痈之大者”名发，属阳证，多为有头疽。

疖：《素问·生气通天论》说：“汗出见湿，乃生痤痱疿。”明代《类经·疾病类五》注：“痤，小疖也。”唐《备急千金要方·痈疽第二》云：“凡肿，根广一寸以下者名疖。”总之，疖者节也，疡毒之小者。所患浮浅突起，常生于皮肤浅表，具有红肿热痛，肿势局限，范围多在3cm左右，易脓、易溃、出脓即愈。如热疖、暑疖等。而疖之此起彼伏谓之疖病；蝼蛄疖为疖之变。

疔：古亦称丁。《素问·生气通天论》有“高粱之变，足生大丁。”此“丁”泛指一切外疡。《中藏经》始，疔独立为一类病，即《外科精义·论丁疮肿候》所说：“夫疔疮者，以其疮形如丁盖之状是也。”及至清《治疗大法》把一切外疡都冠以疔，又非仅指今之疔疮。对疔疮描述最准当数《医宗金鉴·外科心法要诀·发无定处·疔疮》：“盖疔者，如丁钉之状。”一类初起如粟，麻痒相兼，继则红肿作痛，寒热交作，处理不当，易成走黄，多发于颜面部。另一类初起局部漫肿无头，麻木作痒，继则焮热痛剧烈，每多损筋伤骨，多发于手足。还有一类疔疮具有传染性，其邪毒剧而病势重，如烂疔。《备急千金要方》云：“烂疔其状色稍黑，有白瘢，疮溃有脓水流出，大小如匙面。”其最易腐烂，实为“气性坏疽”。而疫疔则为“或感疫死牛、马、猪、羊之毒”，其状如《诸病源候论·鱼脐疔疮疾》所云：“此疮头黑深，破之黄水出，四畔浮浆起，狭长似鱼脐，故谓之鱼脐疔疮。”即西医之“皮肤炭疽”。总之，所谓疔疮，是外科疾病中发病迅速而危险性较大的疾病。

流注：《仙传外科集验秘方》云：“流注起于伤寒，伤寒者未尽，余毒流于四肢经络，涩于所滞，而后为流注也。”《外科正宗》又云：“流者行也，及气血之行，自无停息之机；注者住也，因气血之衰，是有凝滞之患。行者由其自然，住者由于瘀壅。”及至《疡科心得集·辨流注腿痈阴阳虚实异证同治论》中说：“夫流注腿痈证虽殊而治则一，要在辨其阴阳，明其虚实而已。若因风寒客热，或暑湿交蒸，内不得入于脏腑，外不能越于皮毛，行于营卫之间，阻于肌肉之内，或发于周身数处而为流注……此属实邪阳证。”而“其色白，不可认作阴证虚证。”概括之，流注是由于原发病灶的邪毒，随气血流行，扩散于肌肉深部，停留于某一部位而发生的转移性、多发性脓肿，具有初起漫肿微痛，结肿不显，皮色如常，发无定处，此起彼伏，容易走窜等特点。病变在肌肉之间，为实邪阳证。

走黄：首见于《疮疡经验全书·暑疔》：“凡疔疮初生时，红软温和，忽然顶陷黑，谓之癀走，此症危矣。”癀走即走黄。而《外科正宗·疔疮论》云：“凡见是疮，便加艾灸，不知头乃诸阳之首，亢阳热极所致，其形随销，其恶甚大，再加艾灸，火益其势，逼毒内攻，反为倒陷走黄之症作矣。”总之走黄是一种由于疔毒走散入血，内攻脏腑而引起的全身性危险性证候。“走黄”二字，历代诸家众说纷纭，或谓“黄即毒也”（清代马培之注《外科证治全生集·走黄治法》）；或曰：“黄即横，散也”；亦有谓“或有全身发黄如金色者，实即毒入经络，不能自化，郁蒸以成此变。走黄之名，盖由于此。”终不能全释，一言蔽之，则疔毒散而内攻，谓之走黄。

内陷：凡生疮疡，疔疮外，由于正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血、内传脏腑而引起的全身性危险症候，称之为内陷。临床多见于有头疽并发者，又称“疽毒内陷”，清《疡科心得集·辨脑疽对口论》中云：“犹有三陷变局，谓火陷、干陷、虚陷也。”故又称三陷变局。概括本病的病因及其临床特点的不同，分为火焰（多发生在初起期）、干陷（多发生在溃脓期）、虚陷（多发生在收口期），称之为三陷证。

瘰疬：《医宗金鉴·外科心法要诀·项部瘰疬》云：“此证小者为瘰，大者为疬。”古文献中包括两种性质的疾病，如《外科正宗·痈疽门》中说：“夫瘰疬者，有风毒、热毒、气毒之异，又有瘰疬、筋疬、痰疬之殊。”前者以非特异性炎症多见，初起不甚红肿，成脓后头软微红，肿核终不融合。后者为特异性结合性炎症，多见于颈项两侧及胸、腋、腹股沟等处，属虚证，初起不红、不肿、不痛。如其所云：“瘰疬者，累累如贯珠，连接三五枚……其患先小后大，初不觉疼，久方知痛。疬者……生于项侧、筋间，形如棋子，坚硬大小不一，或陷或突，久则虚赢，多生寒热，若怒则甚。”目前瘰疬仅指结核性淋巴结炎。

流痰：是一种好发于骨关节之间的结核性化脓性疾病。清以前的文献中，多混于“骨疽”“流注”“阴疽”等之中，但对该病的描述却不少。清以后流痰的概念才出现，对其认识已基本明确。如《外科医案汇编》云：“痰凝于肌肉、筋骨、骨空之处，无形可证；有血肉可以成脓，即为流痰。”本病起病之初，筋骨内损、外症不显，渐次痰液凝集，形于体表，不红不热，或痛或酸，难于溃破，溃后流出清稀脓液，淋漓不断，久则成瘘。

丹：隋代《诸病源候论·丹候》云：“丹者，人身体忽然焮赤，如丹涂之状，故谓之丹。”指出了丹是皮肤出现鲜红色皮损，状如脂染丹涂。在古代文献中主要指丹毒，即一种突然皮肤变赤，色如涂丹，游走极快的传染性疾病。起病突然，伴明显全身症状，好发于头面、腰胯、下肢。

核：泛指一切皮肉之间的类似圆形肿块。正如《圣济总录》所说：“结聚成核”之意。古文献中有“结核”“痰核”“臖核”之不同，大致包括慢性炎症（淋巴结），良、恶性肿瘤等。而“结核”亦非结核杆菌所致的疾患。其临床表现如《医宗金鉴·外科心法要诀》所述：“此证生于皮表膜外，结如果核，坚而不痛。”

痰：外科所言之痰，有两个意思。凡皮里膜外，肿硬似馒，皮色不变，按之有囊性感者称为痰；若肿块破溃，流出粘液或败絮状脓液者亦称为痰。分为虚痰与实痰，虚痰指结核杆菌引起的一类疾患，除此之外，均属实痰。

毒　外科以毒取名的疾病很多，包括许多种不同性质的疾病，实是由于前人对疾病认识不清造成的。归纳起来，凡称之为毒者有以下共同点：一是多为外邪侵袭；二是多由传染性；三是多病势发展快而且较重。即“邪之凶险者谓之毒”，大致包括感染性疾患，如中毒、时毒；过敏性疾患，如风毒、湿毒；传染性疾病，如梅毒性之便毒等。

痔：《增韵》称痔为：“谓隐疾也。”《医学纲目》云：“如大泽之中有小山突起为痔。在人九窍中，凡有小肉突起皆曰痔，不独生于肛门边。”痔有峙突的意思，凡肛门、耳、鼻等孔窍处，有小肉突起者，都可称痔。如：生于鼻腔内的称鼻痔；生于耳道内的称耳痔；生于肛门齿线上的称内痔。目前言痔，主要指肛门部疾病。

皲裂：指患部皮肤全层裂开，疼痒难忍，常伴出血。多发生于手足、肛门、乳头、口唇处。隋代《诸病源候论·手足皲裂候》中说：“皲裂者，肌肉破也。”明代《外科正宗·手足破裂》认为：“破裂者，干枯之象，气血不能荣养故也。”

漏：亦称瘘。早在《黄帝内经》中即有“瘘”的记载。隋代《诸病源候论》中记有九瘘、三十六瘘，并在瘘候中提出：“脓血不止，谓之漏也。”凡溃疡疮口处流脓，经久淋漓不止，好像滴漏一样，故名曰漏。多发生于乳房、颈部、肛门等处。漏包括瘘管和窦道两种。瘘管是指体表与脏腔之间的病理性管道，具有内口和外口。窦道指深部组织通向体表的病理性盲管，只具一个外口。

瘿：瘿者，缨也，如璎珞之状。《说文解字》有：“瘿，颈瘤也”。《释名》云：“瘿，婴也。在颈婴喉也。”病变多发生于颈项结喉之处。局部漫肿或结块，随吞咽上下活动。古代文献中分有五瘿：气瘿、肉瘿、血瘿、筋瘿、石瘿。相当于西医甲状腺疾病。

瘤：瘤者，留也。隋代《诸病源候论》云：“瘤者，皮肉中忽肿起，初梅李大，渐长大，不痛不痒，又不结强，言留结不散，谓之为瘤。”凡瘀血、浊气、痰滞停留于组织之中，聚而形成结块赘生物者称为瘤。与瘿相对而言，瘤为阴，色白而漫肿，皮嫩而光亮，顶小而根大，随处可生。临床分为气瘤、肉瘤、骨瘤、筋瘤、血瘤、脂瘤、胶瘤等。

岩：又写作嵒、癌等。宋代《仁斋直指·附齿方论》中说：“癌或上高下深，岩穴之状，颗颗累赘……毒根深藏，穿孔透里，男则多发于腹，女则多发于乳或项或肩或臂，外症令人昏迷。”宋《疮疡经验全书》论乳岩云：“此疾若未破可疗，已破即难治，捻之内如山岩，故名之，早治得生，若不治内溃肉烂见五脏而死。”均说明，岩为恶性赘生物，其肿坚硬如石，凸凹不平，状如岩石，溃后但流血水，臭秽难闻。即西医之恶性肿瘤。生于全身各部。

癖：明代《外科活人定本》云：“何谓之癖，若硬而不痛，如顽核之类，过久则成毒，如初起用灸法甚妙。”多指瘾避乳房内肿块，皮色不变，增长缓慢的疾病，现多指乳腺增生。

疝：始出于《黄帝内经》。有冲、狐、㿉、癃、厥疝等名。包括多种病证，散见各科。隋代《诸病源候论·疝病》中说：“疝者，痛也。”为诸疝之共同点。《儒门事亲》中论述其成因：“非肝木受邪，则肝木自甚也。”故创“诸疝皆属于肝”之说。综历代文献所论疝，大致包括：腹部疼痛病证，如冲疝、厥疝、寒疝心腹痛；二便不通的病证，如颓癃疝；腹内癥瘕积聚病证，如附疝、癥疝；阴囊阴茎等前阴部位病证，如水疝；腹腔内容物向外突出病证，如狐疝、气疝；女子二阴病证，如女子之疝。今外科所言疝，主要指阴囊肿大，不痛或痛，连引少腹，或时伏时出，或其形渐大，重坠而胀的一类疾病。

癃：《五十二病方》载：“溺不利，脬盈。”明代《医学纲目》说：“癃闭合而言之一病也，分而言之，有暴久之殊。盖闭者暴病，为溺闭，点滴不出，俗名小便不通是也。癃者久病，为溺癃，淋漓点滴而出，一日数十次或百次。”说明癃为小便不利，甚至不通的一类病症。外科常见前列腺增生引起的精癃、尿结石所致的石癃等。

淋：《素问玄机原病式》云：“淋，小便涩痛也。”隋代《诸病源候论·淋病诸候》指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”淋通指小便频数、涩痛不利的病证，外科常见有石淋、劳淋等，而“淋病”亦有小便时痛，前阴流脓，属性传染病，与通常所言淋证不同。

风：外科以风取名的疾病很多，包括病种甚广，缘“风为百病之长”故。其共同特点是多与风邪有关，起病较急，发展较快。常包括以下数种：①来去迅速，倏起倏平，如风㾦癗，赤白游风；因食某些野菜、外受风毒或中药毒突然而起的风毒肿。②与皮肤相平，干燥脱屑、肌肤瘙痒无度，搔之迭起白屑者，如面游风、鹅掌风、肾囊风、四弯风等。③皮肤如常、风淫作痒的风瘙痒。④风邪外客肌肤，气血凝滞或不和致皮色失常如白驳风、紫白癜风、疠疡风等。⑤外受毒风、气血不运而致皮肤麻木不仁如大麻风。尚有创伤后外感风邪之破伤风；咽喉暴肿之喉风等。

疹：《韵会》云：“皮外小起也。”《丹溪心法》说：“疹，浮小而有头粒者。”指出疹类疾病的特点，凡皮肤间起丘疹如针头大小者，如瘾疹、风疹等。

斑：《丹溪心法》说：“斑，乃有色点而无头粒者是也。”凡皮肤间颜色改变，或大或小，或多或少，斑斑如锦纹，抚之不碍手者为斑。辨其色分红斑、白斑、黑斑等。

疳：凡黏膜部发生浅表溃疡，呈凹形有腐肉而脓液不多者称为疳。根据发生部位之不同分称为口疳、牙疳、下疳、耳疳等。

㾦：皮肤间的汗疹称为㾦，如白㾦。

痘：水疱如豆粒大。指皮肤间起小水疱，内含浆液的疾患。如水痘等。

疣：《医学入门》说：“疣多患于手背及指间，或如黄豆大……拔之则丝长三四寸许。”又名千日疮、鼠乳、疣目。即指皮肤上良性赘生物。

癣：癣者徒也，言其到处转移，状如苔癣。《证治准绳·疡医》中说：癣之状，起于肌肤瘾疹，或圆或斜，或如莓苔走散，“搔出白屑”“搔则多汁”“其状如牛领之皮厚而且坚”。癣之含义甚广，凡皮肤增厚伴有鳞屑或有渗液的皮肤病，统称为癣。早在《诸病源候论》中分为九癣，目前癣大致包括：真菌引起的如体癣、银屑病（白癣）、神经性皮炎（牛皮癣）、湿疹（湿癣）等。

疥：《说文解字》云：“疥，瘙也。”疥者，芥也，疹如芥子而小。凡称疥者，如沾芥子之气而奇痒。隋代《诸病源候论·疥候》分五疥：大疥（脓窠疥）、马疥（结节性痒疹）、水疥（丘疹性荨麻疹）、干疥（粟疥）、湿疥（湿疹）。目前所言疥主要指传染性、发丘疹损害的皮肤病，如疥疮。

痣：痣者，志也，又称记，指生于皮肤间不同颜色的赘生物。如黑痣、血痣等。