二、CBCT在牙根及根管系统中的应用

1.根管系统解剖结构的复杂变异常常导致临床根管治疗术的失败，而CBCT的优势在于使临床医师更好地掌握复杂根管的详细信息，从而提高根管治疗的成功率。华西口腔医院对复杂根管系统做了一系列研究:
( 1)在775例上颌第一磨牙中，多见的三根管、四根管发生率分别为47. 21%、50. 40%，有52. 24%的上颌第一磨牙存在MB2(图2-4-6)，较少见的双根管、五根管、六根管的发生率分别为0. 31%、1. 75%、0. 31% (图2-4-7、2-4-8) ;了解上颌第一磨牙牙根形态，有助于确定正确的根管入路角度(图2-4-9)。
图2-4-6　A6多根管
CBCT水平位示A6三个牙根(白色箭头)，四个根管
图2-4-7　A6双根管
CBCT水平位示A6两个根管(黑色箭头)
图2-4-8　A6、B6多根管
A. B6三个根(黑色箭头) 5个根管; B. A6三个根(黑色箭头) 6个根管
图2-4-9　B6牙根弯曲
CBCT示B6近颊根向远中弯曲，近颊、远颊根向腭侧弯曲明显(白色箭头)
( 2)下颌第一恒磨牙多为双根、三或四个根管(图2-4-10) ;在558例下颌第一恒磨牙中，独立远舌根和四根管的发生率分别为25. 8%、51. 4%，其中有48. 1%第四个根管来自独立远舌根管(图2-4-11)。
图2-4-10　C6双根四个根管
CBCT示C6近、远中各两个牙根(黑色箭头)，共四个根管
图2-4-11　C6、D6三个牙根四个根管
CBCT水平位示C6、D6各有近中、远中颊、远中舌根三个牙根(白色箭头)，近中根两个根管，余各有一个根管
( 3)在305例下颌第二恒磨牙中，融合根和C形根管的发生率分别为47. 2%、41. 6% (图2-4-12)。在双根牙中，66. 0%近中根管是Ⅳ型，92. 3%的远中根管是Ⅰ型(图2-4-13)。
( 4)在178例下颌第一前磨牙中，98%为单根，2%为双根(图2-4-14)，常见的单根管发生率为87. 1%，双、三、C形根管的发生率分别为11. 2%、0. 6%、1. 1%。
2. CBCT图像可以清晰显示牙根及根管系统的变异情况(图2-4-17～2-4-20)。
图2-4-12　D7、C7C形根管
A. D7C形根管影(黑色箭头) ; B. C7C形根管影(白色箭头)
图2-4-13　C7、D7双根三个根管
CBCT示C7、D7近、远中各一个牙根(黑色箭头)，近中根双根管
图2-4-14　D4双根多根管
示D4近中、远中各一个牙根(黑色箭头)，近中根有一个根管，远中根有两个根管(白色箭头)
图2-4-15　D5双根多根管
D5近中、远中各有一个牙根(黑色箭头)，近中根有一个独立根管，远中根有两个根管(白色箭头)
图2-4-16　D4Ⅴ( 1-2)型根管
CBCT示一个根管离开髓室(白色箭头)，再分为两个根管(黑色箭头)，有两个根尖孔
图2-4-17　前牙双根、双根管
CBCT矢状位示A1唇腭侧双根，有独立根管影像(黑色、白色箭头分别指示两个根管)
图2-4-18　C12、D12双根管
CBCT水平位示双侧下颌中切牙、侧切牙唇舌侧各有两个根管
图2-4-19　C3、D3双根管
CBCT水平位示下颌尖牙C3(白色箭头)、D3(黑色箭头)唇舌侧各有两个根管
图2-4-20　牙根、根管弯曲
A. D5根尖1/3向远中弯曲(白色箭头) ; B. A4牙根向近中弯曲(黑色箭头)
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