第二章　新生儿专业基本技能

第一节　新生儿胎龄评估

（一）适应证

1.母亲月经不规则或因其他原因不易计算新生儿胎龄。

2.新生儿体检时发现母亲主诉的胎龄与新生儿实际情况不相符合。

3.早产儿、巨大儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿等。

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（二）检查方法

根据胎龄评估方法，对新生儿进行相应的检查。

将新生儿放在检查台上，取仰卧位，保持安静观察新生儿体位。

检查者用拇指将新生儿的手向前臂屈曲，测定小鱼际与前臂侧所成的角度，操作时勿旋转新生儿手腕。

将新生儿足向小腿背侧屈曲，检查者拇指放在足后跟，其余手指放在小腿背后，测量足背与小腿之间的角度。

将上臂贴胸，检查者用双手将新生儿两前臂压向上臂，使肘部弯曲，5秒钟后拉回前臂，使之伸直，随即放手，按新生儿前臂弹回的位置评分。

将髋与膝充分屈曲5秒钟后，牵引两足使伸直，随即放手，按髋与膝弹回的位置评分。

检查者在新生儿右侧以左手拇指和示指抵住膝部，使之与身体成60°角，然后检查者以右手拇指和示指抬起踝后方，使小腿充分伸展，测量在腘窝处所形成的角度。

将新生儿足拉至头部，测量足与头之间距离，肌张力极低者足可拉至耳部。

将新生儿一侧手牵引至对侧肩部，尽可能放在对侧肩后方，观察肘部的位置，是否超过躯干中心线（胸骨中线）。

检查者抓住新生儿双手或上臂，慢慢拉至坐位，注意头与躯干位置的关系。

置新生儿于胸腹卧位即俯卧位，检查者用一只手伸入新生儿下腹部将新生儿抬起离开检查台，观察新生儿：①背部弯曲程度：肌张力强者背部较平，弱者背部弯曲；②下肢屈曲度：肌张力强者下肢稍向背部伸直，弱者荡向下方；③头与躯干的关系：肌张力强者头向上抬起，稍高于躯干，弱者头向下弯曲。

（三）胎龄评估方法

胎龄评估的方法主要根据新生儿外表特征及神经系统检查，外表特征包括皮肤、胎毛、足底纹、乳头乳房、耳廓和外生殖器等，神经系统主要检查新生儿的肌肉张力。评估时按新生儿的发育程度逐项评分，相加成总分后查相应表格或直线图得出胎龄。

胎龄评估的方法比较多，Dubowitz方法采用11个外表特征和10个神经系统作为评估项目，北美各医院大多采用此法，但项目多，检查复杂。欧洲则较多采用Finnstrom方法。国内多采用简化的简易评估法。

是比较全面的评分法，需要检查21项体征，相当复杂，不易执行，但比较可靠，仍被有的医院采用（表2-1～表2-3）。外表体征评分和神经估计分都加在一起，根据表2-3查出胎龄。

比Dubowitz法简化，欧洲国家的医院多采用此法（表2-4，表2-5）。

检查项目少，操作简便，该法参考国外几种方法，经逐步回归分析，筛选出足底纹理、乳头形成、指甲、皮肤组织4项体征最重要，使之变成极为方便的简易评估法，即总分加上常数27就是该新生儿的胎龄周数，不必查表。评估的胎龄与Dubowitz法相仿，而较国外几种简易评估法为优。其误差多数在1周以内，仅少数会达到2周以上。此法只要2～3分钟即可完成，不受检查者用力大小和婴儿重度窒息、颅内外伤等疾病的影响，也不受保暖等条件限制，便于推广（表2-6）。

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（林 影）